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        1. 入選新華社“民族品牌工程”

          - 藥品不良反應報告 -

          患者信息

          *姓名
          *年齡
          *性別

          有無過敏史

          原患疾病
          體重(kg)

          藥品信息2.1懷疑用藥信息

          *藥品名稱
          *生產廠家
          批號
          治療疾病
          用藥原因
          2.2合并用藥信息

          是否合并用藥

          *藥品名稱
          *生產廠家
          批號
          治療疾病
          用藥原因

          不良反應信息

          *不良反應表現
          不良反應發生時間
          不良反應結束時間
          不良反應結果
          用藥原因
          采取的干預措施

          附件上傳(藥品照片、診斷書或其它相關材料)

          報告者信息

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